HEALTH CARE IN RUSSIA AND IN REGIONS OF THE NORTH CAUCASUS FEDERAL DISTRICT: MODERN CHALLENGES, PROBLEMS OF DEVELOPMENT AND DIRECTIONS OF REFORMING
Authors:
1.
Institute of Social and Economic Research of Dagestan Scientific Center of the Russian Academy of Sciences
2.
Institute of Social and Economic Research of Dagestan Scientific Center of the Russian Academy of Sciences
Type:
Article
Pages:
from 57
to 67
Status:
Published
Received:
05.09.2018
Accepted:
25.09.2018
Published:
25.09.2018
Subject area:
VAC 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством
VAC 08.00.10 Финансы, денежное обращение и кредит
UDK 330.123.6; 338.465.4.
GRNTI 06.52 Экономическое развитие и рост. Прогнозир-ние и планирование экономики. Экономич. циклы и кризисы
GRNTI 06.61 Территориальная структура экономики. Региональная и городская экономика
GRNTI 06.81 Экономика и организация предприятия. Управление предприятием
GRNTI 65.01 Общие вопросы пищевой промышленности
GRNTI 82.01 Общие вопросы организации и управления
GRNTI 83.01 Общие вопросы статистики
VAC 08.00.10 Финансы, денежное обращение и кредит
UDK 330.123.6; 338.465.4.
GRNTI 06.52 Экономическое развитие и рост. Прогнозир-ние и планирование экономики. Экономич. циклы и кризисы
GRNTI 06.61 Территориальная структура экономики. Региональная и городская экономика
GRNTI 06.81 Экономика и организация предприятия. Управление предприятием
GRNTI 65.01 Общие вопросы пищевой промышленности
GRNTI 82.01 Общие вопросы организации и управления
GRNTI 83.01 Общие вопросы статистики
Language:
Russian
Keywords:
health care, region, Federal District, medical services, medical personnel, financial provision, health care reforming
Abstract (English):
The article analyzes the state of the health sector in the Russian Federation in the regions of the North Caucasus Federal District, reveals the level and reasons of inequality in the capacity of medicine in federal districts and regions, identifies the main directions for the development and reforming the healthcare system in the country and the subjects of the North Caucasus Federal District. The complex comparative analysis of the state and dynamics of the development of the healthcare in Russia and the regions of the North Caucasus Federal District made it possible to reveal the current challenges, causes and areas of backwardness, and to justify the need to overcome health inequalities in the subjects of the North Caucasus. It has been stated that in recent years there has been observed a positive trend in the development of healthcare in Russia and in the regions of the North Caucasus Federal District. However, the District with its constituent entities are far behind the average indicators of Russia and other federal districts and entities in terms of the level and rates of development of health care. The slowdown is observed at the level of development of the material and technical base, personnel and resource support, per capita financing and salaries of medical personnel. The overall gap in health care is reflected in the health indicators of the population. In the regions of the North Caucasus, the growth rate of the life expectancy is much lower, and the morbidity and mortality rates of the population, including infant mortality, are higher than the national average. There has been suggested measures of gradual reforming health care system to overcome the gap, which corresponds to the general provisions of the RF Presidential Order No. 598 of May 7, 2012 “On improving state policy in health care”
The article analyzes the state of the health sector in the Russian Federation in the regions of the North Caucasus Federal District, reveals the level and reasons of inequality in the capacity of medicine in federal districts and regions, identifies the main directions for the development and reforming the healthcare system in the country and the subjects of the North Caucasus Federal District. The complex comparative analysis of the state and dynamics of the development of the healthcare in Russia and the regions of the North Caucasus Federal District made it possible to reveal the current challenges, causes and areas of backwardness, and to justify the need to overcome health inequalities in the subjects of the North Caucasus. It has been stated that in recent years there has been observed a positive trend in the development of healthcare in Russia and in the regions of the North Caucasus Federal District. However, the District with its constituent entities are far behind the average indicators of Russia and other federal districts and entities in terms of the level and rates of development of health care. The slowdown is observed at the level of development of the material and technical base, personnel and resource support, per capita financing and salaries of medical personnel. The overall gap in health care is reflected in the health indicators of the population. In the regions of the North Caucasus, the growth rate of the life expectancy is much lower, and the morbidity and mortality rates of the population, including infant mortality, are higher than the national average. There has been suggested measures of gradual reforming health care system to overcome the gap, which corresponds to the general provisions of the RF Presidential Order No. 598 of May 7, 2012 “On improving state policy in health care”
Keywords:
health care, region, Federal District, medical services, medical personnel, financial provision, health care reforming
health care, region, Federal District, medical services, medical personnel, financial provision, health care reforming
Введение В последние годы в России осуществляются масштабные меры, направленные на реформирование и развитие здравоохранения в стране. В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» принята и реализуется государственная программа РФ «Развитие здравоохранения». В результате принятых мер улучшились отдельные показатели состояния здоровья населения, в частности ожидаемой продолжительности жизни при рождении, естественной убыли населения, снизилась младенческая смертность. Тем не менее по важнейшим показателям состояния здоровья населения и уровня развития здравоохранения Россия существенно отстаёт от развитых стран мира. В России продолжительность жизни ниже, заболеваемость населения и младенческая смертность значительно выше, чем в развитых странах мира. До конца ещё не преодолена тенденция естественной убыли населения. При этом расходы на здравоохранение как на душу населения, так и в процентах к ВВП в России в разы меньше, чем в развитых странах мира. Одной из острейших современных проблем здравоохранения России является несбалансированное территориальное размещение потенциала здравоохранения, неравенство в уровне развития и доступности медицинских услуг по регионам страны. Сложилась существенная и ничем не оправданная дифференциация регионов по многим показателям, в частности по нагрузке на работников сферы здравоохранения, уровню материально-технического и финансового обеспечения, использованию современных инновационных медицинских технологий и т. д. В целом показатели Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) и всех субъектов округа по уровню и темпам развития здравоохранения существенно отстают как от средних российских показателей, так и от показателей других федеральных округов и большинства субъектов РФ. Отставание наблюдается на уровне развития материально-технической базы, кадрового и ресурсного обеспечения, финансирования в расчёте на душу населения, заработной платы медицинского персонала. Общее отставание здравоохранения отражается на показателе состояния здоровья населения. В регионах СКФО темпы роста продолжительности предстоящей жизни заметно ниже, а показатели заболеваемости и смертности населения, в том числе детской смертности, выше, чем в среднем по стране. Ключевые проблемы и направления реформирования здравоохранения РФ и регионов СКФО Остроту проблемы неравенства и актуальность выравнивания уровня развития здравоохранения по регионам России наглядно можно показать на примере Северо-Кавказского федерального округа и его субъектов. Необходимо учитывать, что здравоохранение не только один из основных факторов формирования и развития человеческого потенциала, но и одна из структурообразующих отраслей и важный ресурс роста экономики России и её регионов. Здравоохранение в отраслевой структуре экономики России и особенно регионов СКФО занимает довольно весомое место (табл. 1). Таблица 1 Место здравоохранения в отраслевой структуре экономики России и СКФО, 2016 г.* Субъект Объём ВРП в здравоохранении, 2016 г. Число предприятий и организаций в здравоохранении** Численность занятых в здравоохранении** Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение (2016 г.) млн руб. удельный вес, % количество удельный вес, % тыс. чел. удельный вес, % млрд руб. удельный вес, % на душу населения, тыс. руб. Российская Федерация - всего 2 664 878,6 4,1 85 893 1,8 4 606,1 6,4 1 355,8 14,3 9,3 СКФО, всего Республика Дагестан Республика Ингушетия Республика Северная Осетия-Алания Карачаево-Черкесская Республика Кабардино-Балкарская Республика Чеченская Республика Ставропольский край 109 077,2 25 745,0 3 857,5 9 055,6 4 512,8 8 025,2 12 519,2 45 714,9 6,4 4,6 7,1 7,1 6,7 6,4 7,8 7,5 4 122 1 135 182 395 244 390 326 1 450 3,1 3,2 3,5 3,8 3,5 3,1 3,1 2,8 270,0 70,7 10,9 21,8 12,3 23,9 34,6 95,8 7,1 6,6 6,7 7,6 7,2 6,7 7,1 7,7 68,3 18,9 4,8 5,2 3,8 6,6 10,9 18,1 17,9 20,0 17,9 20,3 16,4 20,2 14,7 17,5 7,0 6,6 10,3 7,4 8,1 7,7 7,9 6,5 * Составлено по [1]. ** Здравоохранение и предоставление социальных услуг. В РФ в сфере здравоохранения создаётся 4,1 % ВВП, занято 6,4 % работающих и функционируют 1,8 % предприятий и организаций. Если судить по этим показателям, роль и значение здравоохранения в СКФО и его регионах существенно выше, чем в стране в целом. В здравоохранении регионов СКФО создаётся 6,4 % ВРП, занято 7,1 % работающих и действуют 3,1 % предприятий и организаций. Примерно такое же место занимает здравоохранение в отраслевой структуре экономики субъектов СКФО. В сфере здравоохранения создаётся от 4,6 % (Республика Дагестан) до 7,8 % (Чеченская Республика) ВРП, занято от 6,6 % (Республика Дагестан) до 7,7 % (Ставропольский край) работающих и действуют от 2,8 % (Ставропольский край) до 3,8 % (Республика Северная Осетия-Алания) предприятий и организаций. Именно поэтому сферу здравоохранения для регионов СКФО необходимо рассматривать не только как фактор воспроизводства человеческого капитала, но и как структурообразующую отрасль и важный ресурс устойчивого роста экономики. В то же время в здравоохранении регионов СКФО накопилось много проблем. Одной из основных современных проблем и причин отставания развития здравоохранения в регионах СКФО, как и в России в целом, является недостаточное финансовое обеспечение этой сферы. Состояние и перспективы развития здравоохранения, как справедливо отмечают многие зарубежные и отечественные авторы, зависят от финансового обеспечения отрасли, от инвестиций в эту сферу [2-5]. В России и её регионах решающее значение для финансового обеспечения развития здравоохранения имеют расходы из федеральных источников и консолидированных бюджетов регионов. На здравоохранение расходуется 14,3 % средств консолидированных бюджетов субъектов РФ в целом (табл. 1). Удельный вес затрат из консолидированных бюджетов субъектов СКФО на здравоохранение значительно выше (17,9 %), чем в среднем по стране, он составляет от 14,7 % (Чеченская Республика) до 20,3 % (Республика Северная Осетия-Алания). Это вовсе не означает, что здравоохранение в субъектах СКФО финансируется лучше. В расчёте на душу населения расходы на здравоохранение в СКФО в целом и ни в одном его регионе (кроме Ингушетии) не достигают среднероссийского уровня (9,3 тыс. руб.). Если значение среднероссийского уровня на душу населения (9,3 тыс. руб.) принять за норму, то регионы СКФО в совокупности должны были в 2015 г. направить на финансирование здравоохранения 90,1 млрд руб., а фактически потрачено 68,3 млрд руб. Следовательно, здравоохранение регионов СКФО только за 2015 г. недофинансировано на сумму 21,8 млрд руб. Особо следует отметить резкое отставание бюджетного финансирования здравоохранения в Ставропольском крае и Республике Дагестан, где на медицинское обслуживание в расчёте на душу населения расходуется в 1,4 раза меньше средств, чем в среднем в России. Отставание в развитии и, прежде всего, недостаточное финансирование непосредственно отражаются на материально-техническом и кадровом обеспечении сферы здравоохранения в регионах СКФО. «Более низкая эффективность регионального здравоохранения в Северо-Кав-казском округе обусловлена недостаточным наличием ресурсов здравоохранения и низкой эффективностью их использования» [6, с. 222] Как в целом СКФО, так и большинство его регионов заметно отстают от среднероссийского показателя по количеству больничных коек, числу врачей и среднего медицинского персонала в расчёте на численность населения (табл. 2). Таблица 2 Состояние здравоохранения в регионах СКФО в сравнении со средними показателями по РФ и СКФО, 2016 г.* Субъект Численность населения на одну больничную койку Численность населения на одного врача Численность населения на одного работника среднего медицинского персонала чел. % к РФ % к СКФО чел. % к РФ % к СКФО чел. % к РФ % к СКФО Российская Федерация - всего 122,6 100 88,3 215,6 100 87,7 95,5 100 87,9 СКФО, всего Республика Дагестан Республика Ингушетия Республика Северная Осетия-Алания Карачаево-Черкесская Республика Кабардино-Балкарская Республика Чеченская Республика Ставропольский край 138,9 149,1 207,6 111,0 142,4 122,4 165,4 124,9 113,3 121,6 169,3 90,5 116,2 99,8 134,9 101,9 100 107,3 149,5 79,9 102,5 88,1 119,1 89,9 245,7 265,6 244,3 150,1 249,7 221,7 355,5 234,8 114,0 123,2 113,3 69,6 115,8 102,8 164,9 108,9 100 108,1 99,4 61,1 101,6 90,2 148,6 95,6 108,6 116,1 116,9 87,6 91,3 95,9 141,1 101,9 113,7 121,6 122,4 91,7 95,6 100,4 147,7 106,7 100 106,9 107,6 80,7 84,1 88,3 129,9 93,8 * Составлено по [1]. Как видно из табл. 2, на одну больничную койку приходится населения больше, чем в среднем по стране, в СКФО в целом на 13,3 %, в Республике Ингушетия на 69,3 %, Чеченской Республике - на 34,9 %, Республике Дагестан - на 21,6 %, Карачаево-Черкесской Республике - на 16,2 %. Только в Ставропольском крае, Кабардино-Балкарской Республике и Республике Северная Осетия-Алания этот показатель находится на среднероссийском уровне. Аналогичную картину мы наблюдаем по показателю численности населения на одного врача и одного работника среднего медицинского персонала. По сравнению со средним показателем по стране на одного врача в Чеченской Республике приходится населения больше на 64,9 %, в Республике Дагестан - на 23,2 %, в Карачаево-Черкесской Республике - на 15,8 % и в Республике Ингушетия - на 13,3 %. Отставание в уровне развития здравоохранения в регионах СКФО непосредственно влияет на основные показатели состояния здоровья населения. Хотя традиционно в регионах СКФО показатели продолжительности жизни выше, а заболеваемости и смертности ниже, по темпам позитивной динамики они существенно отстают от среднероссийских достижений. Так, ожидаемая продолжительность жизни при рождении всего населения РФ в 2016 г. (71,9 лет) увеличилась по сравнению с 2005 г. (65,4 лет) на 9,9 %, а в СКФО только на 7,4 % (с 69,9 до 75,1 лет) [1]. Ни в одном регионе СКФО (кроме Республики Дагестан) за этот период не был достигнут среднероссийский показатель роста ожидаемой продолжительности жизни населения. Особого внимания и глубокого анализа требует сложившаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости населения в регионах СКФО. Заболеваемость на 1 000 человек населения в СКФО в 2000 г. (509,8) в процентах к среднему показателю по стране (730,5) составляла 69,8 %, а в 2016 г. - 89,2 % (табл. 3). Таблица 3 Заболеваемость на 1 000 человек населения (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) в регионах СКФО в сравнении со средними показателями по РФ и СКФО* Год Субъект 2000 2010 2016 2016 в % к 2000 чел. % к РФ % к СКФО чел. % к РФ % к СКФО чел. % к РФ % к СКФО Российская Федерация - всего 730,5 100 143,3 780,0 100 128,0 785,3 100 121,6 107,5 СКФО, всего Республика Дагестан Республика Ингушетия Кабардино-Балкарская Республика Карачаево-Черкесская Республика Республика Северная Осетия-Алания Чеченская Республика Ставропольский край 509,8 546,4 641,5 331,1 488,9 543,9 - 510,3 69,8 74,8 87,8 45,3 66,9 74,5 - 69,9 100 107,2 125,8 64,9 95,9 106,7 100,1 609,4 786,9 827,9 399,8 449,4 646,5 493,1 527,9 78,1 100,9 106,1 51,3 57,6 82,9 63,2 67,7 100 129,1 135,9 65,6 73,7 106,1 80,9 86,6 645,9 803,4 600,6 447,3 634,4 722,6 517,7 591,4 89,2 102,3 96,5 57,0 80,8 92,0 65,9 75,3 100 124,4 93,0 69,3 98,2 111,9 80,2 91,6 126,7 147,0 93,6 135,1 129,8 132,9 - 115,9 * Составлено по [1, 7]. Острейшей проблемой современной системы здравоохранения регионов СКФО является смертность новорожденных детей. Младенческая смертность (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся живыми) за последние 26 лет в СКФО и большинстве его субъектов была выше, чем в среднем по стране (табл. 4). Таблица 4 Коэффициенты младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1 000 родившихся живыми) в РФ и регионах СКФО* 1990 2000 2010 2016 2016 в % к Занимаемое место число % к РФ число % к РФ 1990 2000 2010 1990 2016 Российская Федерация 17,4 100 15,3 7,5 6,0 100 34,5 39,2 80,0 - - СКФО Республика Дагестан Республика Ингушетия Кабардино-Балкарская Республика Карачаево-Черкесская Республика Республика Северная Осетия-Алания Чеченская Республика Ставропольский край 20,4 20,3 0,0 19,3 16,0 12,7 29,0 16,6 117,2 116,7 - 110,9 92,0 73,0 166,7 95,4 18,2 18,5 33,0 14,2 29,7 11,7 ... 13,8 12,0 14,3 12,8 6,0 10,4 7,5 15,1 8,3 9,2 10,1 10,9 6,7 8,9 6,8 10,0 8,5 153,3 168,3 181,7 111,7 148,3 113,3 166,7 141,7 45,1 49,8 - 34,7 55,6 53,5 34,5 51,2 50,5 54,6 33,0 47,2 30,0 58,1 ... 61,6 76,7 70,6 85,2 111,7 85,6 90,7 66,2 102,4 82 79 15 60 69 83 64 80 82 61 77 63 79 75 * Составлено по [1, 7]. В стране и в СКФО в том числе сложилась устойчивая тенденция снижения младенческой смертности, но темпы сокращения детской смертности в регионах СКФО существенно ниже общероссийских показателей. Так, в РФ в 2016 г. по сравнению с 1990 г. младенческая смертность снизилась в 2,9 раза, а в СКФО только в 2,2 раза. Коэффициент младенческой смертности в 2016 г. в процентах к 1990 г. составил в РФ - 34,5 %, в СКФО - 45,1 %, в регионах СКФО - от 34,5 % (Чеченская Республика) до 55,6 % (Карачаево-Черкесская Республика). Примечательно, что по этому показателю регионы СКФО в 2016 г. практически остались примерно на тех же местах (Республика Дагестан, Республика Северная Осетия-Алания и Чеченская Республика), которые занимали в 1990 г., или ухудшили своё положение среди субъектов РФ (Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край). Представляется совершенно неприемлемым и должно вызывать тревогу то, что во всех субъектах СКФО коэффициент младенческой смертности выше, чем в среднем в РФ (6,0): от 111,7 % (Кабардино-Балкарская Республика) до 181,7 % (Республика Ингушетия). Вышесказанное означает, что преодоление отставания и прорывное развитие здравоохранения для субъектов СКФО является острейшей социальной, экономической и политической задачей. В первую очередь представляется целесообразным в каждом регионе СКФО глубоко проанализировать и раскрыть причины отставания по основным показателям состояния сферы здравоохранения, особенно по темпам роста продолжительности предстоящей жизни, заболеваемости и смертности, детской смертности и др. С учётом такого анализа и оценки опыта последних лет следует актуализировать намеченные и разработанные программные меры по реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». Целесообразно в каждом регионе определить комплекс мер радикального реформирования, развития и поэтапного преодоления отставания по важнейшим направлениям сферы здравоохранения. На наш взгляд, в первую очередь в каждом субъекте СКФО необходимо провести модернизацию материально-технической базы медицинских учреждений, преодолеть дефицит медицинских кадров, особенно в сельских местностях и труднодоступных горных территориях. «Нужно обеспечить, а где необходимо, восстановить действительно шаговую доступность в первичном звене здравоохранения» [8]. Особого внимания в современных условиях требует повышение технической оснащённости медицинских учреждений и качества медицинских услуг [9]. Формированию и развитию современной модели телемедицины особое значение придаётся в Послании Президента РФ Федеральному Собранию (2018 г.): «... Поликлиники и фельдшерско-акушерские пункты, региональные учреждения здравоохранения и ведущие медцентры должны быть связаны в единый цифровой контур, чтобы для помощи каждому человеку были привлечены силы всей национальной системы здравоохранения» [8]. Повышение технического уровня и внедрение новой модели организации здравоохранения особенно актуальны для регионов СКФО с учётом рельефа местности и сложности транспортных коммуникаций в них. Ключевым фактором преодоления отставания и развития здравоохранения для регионов СКФО является его ресурсное обеспечение. Все намечаемые меры по развитию здравоохранения, включая задания по Указу Президента РФ № 598, останутся благими пожеланиями, если не будет фундаментально решён вопрос финансирования здравоохранения на федеральном уровне и в каждом регионе. Чтобы обеспечить доступность и качество медицинских услуг на достигнутом федеральном уровне в каждом субъекте СКФО, необходимо поднять финансирование здравоохранения до федерального значения в расчёте на душу населения. С целью гарантированного обеспечения ресурсами и эффективного их использования представляется необходимым завершить переход к страховым принципам и одноканальной модели финансирования здравоохранения. «Внедрение страховых принципов происходит у нас нелегко. Это касается и роли страховых компаний, и их влияния на цены, на качество услуг» [10, с. 23]. Необходимо чётко определить нормативно-правовые основы взаимоотношений страховых компаний и медицинских организаций, их функций, полномочий, взаимных обязательств и ответственности. Для построения эффективного механизма этих взаимоотношений нужно также определить структуру и единый порядок формирования тарифов в системе обязательного медицинского страхования. Серьёзного анализа и глубокого осмысления требует проблема оплаты труда работников, занятых в сфере здравоохранения. В результате недофинансирования здравоохранения в последние десятилетия в России установилась неоправданно низкая заработная плата медицинских работников. Так, до издания Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» в течение 12 лет (2001-2012 гг.) среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения к среднероссийскому уровню номинальной начисленной зарплаты составляла всего лишь от 75 до 80 % [11]. Это свело на нет престижность медицинской специальности, привело к дефициту кадров во многих регионах, ослаблению заинтересованности медицинских работников в повышении квалификации и результативности работы, качества и эффективности медицинских услуг и т. д. Именно поэтому повышение заработной платы медицинским работникам и модернизация всей системы оплаты труда является одной из острейших проблем и ключевым направлением реформирования здравоохранения в стране и её регионах. Особого внимания заслуживает резкое отставание Северо-Кавказского федерального округа по уровню заработной платы медицинского персонала. По отношению к среднероссийскому уровню в Северо-Кавказском федеральном округе средняя заработная плата врачей составляет всего лишь 64,5 %, среднего медицинского персонала - 68,8 % и младшего медицинского персонала - 71,7 % (табл. 5). Таблица 5 Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения по федеральным округам РФ, 2016 г.* Категория Субъект Врачи Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал тыс. руб. % к РФ % к СКФО тыс. руб. % к РФ % к СКФО тыс. руб. % к РФ % к СКФО Российская Федерация 50,7 100 155,0 28,2 100 145,4 18,4 100 139,4 Федеральные округа: Центральный Северо-Западный Южный Северо-Кавказский Приволжский Уральский Сибирский Дальневосточный 60,0 61,3 37,9 32,7 38,8 61,0 45,7 65,6 118,4 120,9 74,8 74,5 76,5 120,3 90,1 129,4 183,5 187,5 115,9 100 118,7 186,5 140,0 200,6 33,9 34,7 22,2 19,4 21,6 32,5 24,6 38,1 120,2 123,0 78,7 68,8 76,6 115,2 87,2 135,1 174,7 178,9 114,4 100 111,3 167,5 126,8 196,4 21,6 23,2 15,2 13,2 14,6 21,1 16,0 24,1 117,4 126,1 82,6 71,7 79,3 114,7 87,0 131,0 163,6 175,8 115,2 100 110,6 159,8 121,2 182,6 * Составлено по [1]. Средний заработок медицинского персонала всех категорий здесь ниже, чем во всех федеральных округах: врачей - от 1,2 раза (Южный федеральный округ) до 2,0 раз (Дальневосточный федеральный округ), среднего медицинского персонала - от 1,1 раза (Южный и Приволжский федеральные округа) до 2,0 раз (Дальневосточный федеральный округ) и младшего медицинского персонала - от 1,1 раза (Приволжский федеральный округ) до 1,8 раза (Дальневосточный и Северо-Западный федеральные округа). Следует отметить, что по субъектам СКФО сложилась весьма умеренная дифференциация заработной платы всех категорий медицинских работников. Размер заработной платы медицинских работников в Ставропольском крае выше, чем в других субъектах СКФО, в том числе врачей (36,8 тыс. руб.) на 26,6 %, чем в Республике Северная Осетия-Алания (29,3 тыс. руб.), среднего медицинского персонала (21,2 тыс. руб.) на 30,1 %, чем в Карачаево-Черкесской Республике (16,3 тыс. руб.), и младшего медицинского персонала (14,5 тыс. руб.) на 18,9 %, чем в Республике Дагестан (12,2 тыс. руб.) (табл. 6). Таблица 6 Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения по РФ и регионам СКФО, 2016 г.* Категория Субъект Врачи Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал тыс. руб. % к РФ % к СКФО тыс. руб. % к РФ % к СКФО тыс. руб. % к РФ % к СКФО Российская Федерация 50,7 100 127,2 28,2 100 145,4 18,4 100 139,4 СКФО, всего Республика Дагестан Республика Ингушетия Кабардино-Балкарская Республика Карачаево-Черкесская Республика Республика Северная Осетия-Алания Чеченская Республика Ставропольский край 32,7 30,8 30,4 30,9 29,7 29,3 34,3 36,8 64,5 60,7 60,0 60,9 58,6 57,8 67,7 72,6 100 94,2 93,0 94,5 90,8 89,6 105,0 112,5 19,4 19,2 19,6 18,0 16,3 18,3 19,3 21,2 68,8 68,1 69,5 63,8 37,8 64,9 68,4 75,2 100 99,0 101,0 92,8 84,0 94,3 99,5 109,3 13,2 12,2 13,6 12,4 13,2 13,5 13,2 14,5 71,7 66,3 73,9 67,4 71,7 73,4 71,7 78,8 100 92,5 103,0 93,9 100,0 102,3 100,0 109,8 * Составлено по [1]. Названный выше Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предусматривает повышение к 2018 г. средней заработной платы младшего и среднего медицинского персонала до 100 %, врачей и работников, имеющих высшее медицинское образование, - до 200 % от средней заработной платы в соответствующем регионе. Реализация на практике этого указа позволит существенно повысить заработную плату всех категорий медицинских работников. Так, за последние три года (в 2016 г. по сравнению с 2013 г.) средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское образование, в стране увеличилось на 19,9 % (достигла в 2016 г. 50 667 руб.), среднего медицинского персонала - на 16,9 % (28 174 руб.) и младшего медицинского персонала - на 28,8 % (18 436 руб.) [1, 12]. Отношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по стране увеличилось с 141,0 % в 2013 г. до 155,3 % в 2016 г., среднего медицинского персонала - с 80,4 до 86,3 % и младшего медицинского персонала - с 47,8 до 56,5 % соответственно (табл. 7). Таблица 7 Отношение средней заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по РФ и субъектам СКФО, %* Категория Субъект Врачи Средний медицинский персонал Младший медицинский персонал 2013 г. 2016 г. 2013 г. 2016 г. 2013 г. 2016 г. % Российская Федерация СКФО Республика Дагестан Республика Ингушетия Кабардино-Балкарская Республика Карачаево-Черкесская Республика Северная Осетия-Алания Чеченская Республика Ставропольский край 141,0 138,0 139,1 130,7 142,1 130,4 129,8 128,2 153,2 155,3 167,7 178,2 158,1 168,5 155,2 153,8 176,5 172,6 80,4 83,8 91,5 77,6 80,3 75,5 79,7 74,7 90,5 86,3 99,7 110,9 101,9 97,8 85,2 96,0 99,3 99,1 47,8 54,7 52,7 51,9 54,6 52,4 58,2 49,3 60,1 56,5 67,8 70,5 70,7 67,8 61,1 71,0 67,7 67,8 * Составлено по [13]. Примерно такая же динамика роста заработной платы медицинского персонала за два года наблюдается по всем субъектам РФ. Такие темпы роста заработной платы медицинских работников далеки от ориентиров, заданных Указом Президента РФ № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». Если рост заработной платы среднего медицинского персонала можно оценить как соответствующий Указу Президента, то уровень и темпы роста заработной платы врачей и младшего медицинского персонала весьма далеки от требований этого указа. Например, за три года (2014-2016 гг.) средняя заработная плата врачей по отношению к средней заработной плате по стране увеличилась на 14,3 процентных пункта (с 141,0 до 155,3 %) или в среднем на 4,8 процентных пункта в год (табл. 7). При таких темпах, чтобы довести среднюю заработную плату врачей с текущего уровня 155,3 % (2016 г.) до заданного указом размера (200 % среднего размера), понадобится 9,4 года. Таким образом, средняя заработная плата врачей будет доведена до 200 % среднего размера в стране не к 2018 г., как предусмотрено Указом Президента РФ, а к 2026 г. При сложившихся темпах роста, чтобы поднять среднюю заработную плату младшего медицинского персонала с настоящего размера - 56,5 % (2016 г.) до 100 % средней заработной платы по стране понадобится 15 лет. Относительно благополучными можно считать темпы роста заработной платы среднего и младшего медицинского персонала в субъектах СКФО. Но в темпах роста и уровне заработной платы врачей наблюдается существенное отставание от заданий Указа Президента РФ. Так, отношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате в целом по СКФО в 2016 г. составило 167,7 % и увеличилось за три года на 29,7 %, или на 9,9 процентных пункта в год. При таких темпах роста заработная плата врачей в СКФО достигнет 200 % среднего размера в регионе не к 2018 г., а лишь к 2020 г. Сложнее обстоит ситуация с повышением заработной платы врачей в отдельных субъектах СКФО, например в Северной Осетии-Алании, Карачаево-Черкесской Республике и Республике Ингушетия. При сложившихся темпах роста средняя заработная плата врачей достигнет заданного Указом Президента РФ 200 % среднего размера по региону в Республике Ингушетия в 2021 г., Республике Северная Осетия-Алания и Карачаево-Черкесской Республике лишь в 2022 г. Поэтому реализация Указа Президента РФ и обеспечение в намеченные сроки и в заданных размерах заработной платы медицинских работников для субъектов СКФО, как и для всей страны, является первоочередной задачей развития и модернизации здравоохранения. Президент РФ В. В. Путин в своём послании Федеральному Собранию РФ указал, что размер зарплат в бюджетной сфере должен расти и дальше, как и качество работы, уровень подготовки специалистов в здравоохранении, образовании и других областях, которые определяют благополучие людей. При этом он особо подчеркнул, что врачи, средний и младший медицинский персонал должны получать достойную заработную плату [8]. Представляется необходимым в 2018 г. довести размер заработной платы врачей до 200 %, среднего и младшего медицинского персонала до 100 % среднего размера зарплаты по каждому субъекту СКФО. При этом целесообразно увеличить этот установленный Указом Президента минимальный размер врачам и другому медперсоналу с учётом, как выше отмечалось, резкого отставания субъектов СКФО от других регионов по средней заработной плате работников. Было бы вполне обоснованно поднять заработную плату, например, врачей в субъектах СКФО до среднего размера зарплаты врачей по Российской Федерации. На наш взгляд, такое выравнивание размера заработной платы вполне возможно, т. к. все факторы, определяющие предмет и результативность труда медицинских работников - сложность, ответственность, профессиональный уровень работника и т. д. - практически одинаковы во всех регионах страны. Заключение Обоснована необходимость серьёзного анализа и объективной оценки состояния здравоохранения в России и регионах СКФО, глубокого осмысления проблемы, определения долгосрочных приоритетов и стратегических направлений его развития, модернизации системы организации и управления. Чтобы улучшить показатели состояния здоровья граждан страны, и регионов СКФО в том числе, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения, а также внедрить комплекс мер радикального поэтапного преодоления отставания по основным направлениям и сферам здравоохранения, первоочередными из которых, на наш взгляд, являются следующие: - осуществление модернизации материально-технической базы, внедрение и освоение современных высоких медицинских технологий; - преодоление дефицита медицинских кадров, особенно в горных районах и сельских местностях; - налаживание постоянно действующей и эффективной системы подготовки и повышения квалификации кадров; - повышение заработной платы и обеспечение высокой заинтересованности медицинского персонала в качестве и эффективности медицинских услуг; - обеспечение финансирования здравоохранения регионов СКФО на среднероссийском уровне в расчёте на душу населения. Решение обозначенных выше проблем, дальнейшее совершенствование организации и государственного управления, на наш взгляд, позволят успешно осуществить федеральную и региональную программы реформирования здравоохранения, реализовать в стране и регионах СКФО положения Указа Президента РФ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи населению.
1. Regiony Rossii. Social'no-ekonomicheskie pokazateli. 2017: stat. sb. M.: Rosstat, 2017. 1402 s.
2. Shishkin S., Potapchuk E., Selezneva E. Chastnyy sektor zdravoohraneniya v Rossii: sostoyanie i perspektivy razvitiya // Voprosy ekonomiki. 2013. № 4. S. 94-112.
3. Barraclough S., Gardner H. Health care in Malaysia: The dynamics of provision, financing and access. Routledge Taylor & Francis Group, 2009. 221 r. URL: http://www.academia.edu/4170772/Chee_Heng_Leng_and _Simon_Barraclough_Health_Care_in_Malaysia_The_Dynamics_of_Provision_ Financing_and_Access (data obrascheniya: 16.02.2018).
4. Sagidov A. K. Osobennosti funkcionirovaniya medicinskih organizaciy v usloviyah odnokanal'nogo finansirovaniya // Regional'nye problemy preobrazovaniya ekonomiki. 2014. № 12 (50). S. 61-65.
5. Sagidov A. K. Sovershenstvovanie sistemy upravleniya social'noy infrastrukturoy regionov Severo-Kavkazskogo federal'nogo okruga // Regional'nye problemy preobrazovaniya ekonomiki. 2017. № 1 (75). S. 68-74.
6. Kudelina O. V., Eremina S. L. Effektivnost' regional'nogo zdravoohraneniya // Ekonomika regiona. 2016. № 1. S. 211-225.
7. Regiony Rossii. Social'no-ekonomicheskie pokazateli. 2012: stat. sb. M.: Rosstat, 2012. 990 s.
8. Poslanie Prezidenta RF Federal'nomu Sobraniyu ot 01 maya 2018 g. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_291976/ (data obrascheniya: 07.05.2018).
9. Karpikova I. S. Kachestvo i dostupnost' medicinskih uslug: mnenie naseleniya i specialistov sfery zdravoohraneniya // Sociologicheskie issledovaniya. 2015. № 6. S. 53-57.
10. Medvedev D. A. Novaya real'nost': Rossiya i global'nye vyzovy // Voprosy ekonomiki. 2015. № 10. S. 5-29.
11. Social'noe polozhenie i uroven' zhizni naseleniya Rossii. 2015: stat. sb. M.: Rosstat, 2015. URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/soc-pol.pdf (data obrascheniya: 12.03.2018).
12. Regiony Rossii. Social'no-ekonomicheskie pokazateli. 2013: stat. sb. M.: Rosstat, 2013. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156 (data obrascheniya: 12.03.2018).
13. Regiony Rossii. Social'no-ekonomicheskie pokazateli. 2014: stat. sb. M.: Rosstat, 2014. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156 (data obrascheniya: 12.03.2018).
